手の外科

月状骨周囲脱臼

背屈位強制で、月状骨が掌側にはじき出される。月状骨周囲の靱帯断裂、背側橈骨月状靱帯断裂。掌側橈骨月状靭帯は残る。靱帯断裂のかわりに手根骨骨折も。手根骨不安定症、SLAC(scaphoidlunate advanced collapse),SNAC(scaphoid nonunion advanced collapse)を続発。

 

手根骨不安定症

DISI (近位背側回転型手根不安定症)…舟状骨月状骨角>80° 

月状骨周囲脱臼、舟状月状骨解離(>2mm,月状骨のRingSign

VISI (近位掌側回転型手根不安定症)…有頭骨月状骨角>30°(正常0°)

月状三角骨解離(月状三角靱帯断裂による) XRで月状骨三角骨が重なりあう。

 

指脱臼  観血的整復必要 

PIP関節掌側脱臼:伸筋腱中央索、側索の間から基節骨頭絞扼

MP関節背側脱臼掌側板が背側に乗り越え。中手骨頭が屈筋腱、虫様筋に井桁状に絞扼

 

変形性肘関節症

軟骨変化:腕撓関節  腕尺関節橈尺関節:骨棘生成 進行すると肘部管症候群

 

Kienbock病 

月状骨骨壊死 小外傷 男性に多い 伸筋腱皮下断裂起こす

 

屈筋腱損傷

隣接指を伸展させて、診断。

PIP単独屈曲可:浅指屈筋OK DIP単独屈曲可:深指屈筋OK

ZoneⅠ 深指屈筋のみ切れる。浅指屈筋はPIPに付くため、切れない

Zone(no mans land)PIPからA1pullieまで。

深指屈筋腱と浅指屈筋腱は同じ腱鞘内を走行。

深指屈筋腱断裂…ラグビージャージ損傷

 

Volkman拘縮

指の他動伸展で、痛み掌側コンパートメント 前腕屈筋群の阻血性壊死 

 

Monteggia骨折

BadoType1(橈骨前方脱臼)60% Type2(後方)20%で後骨間神経麻痺多い(全体では10-20%)

成人は、Ope。小児は保存も。

 

複合性局所疼痛症候群

CRPStype1:外傷無し。(RSD) Type2:神経外傷あり。(カウザルギー)

急性期:皮膚温上昇、発汗、浮腫

慢性期:萎縮 

早期の交感神経斜断療法、薬物療法、リハビリ必要

 

肘部管症候群

鷲手 肘屈曲テスト、江川徴候(巧緻運動)、Froment徴候(母指内転筋)、Cross fingerテスト(虫様筋)

胸郭出口症候群イメージ
胸郭出口症候群

胸郭出口症候群

20台女性、なで肩(レントゲン側面像でT12見える)

 

レントゲンで、「頸肋」()。肋鎖間隙撮影(鎖骨軸写像)で、鎖骨や第1肋骨の変形。

 

Wrightテスト: 座位で両肩関節90度外転、90度外旋、肘90度屈曲位で、橈骨動脈の脈減弱。

ルース テスト: 同じ肢位で両手の指を3分間屈伸させると、手指のしびれ、前腕のだるさのため持続ができず、途中で腕を降ろす。

 

エデン テスト: 座位で胸を張らせ、両肩を後下方に引かせると、撓骨動脈減弱。

Adsonテスト: 頚椎患側側屈後屈、深呼吸で脈減弱。

3分間挙上テスト、Morleyテスト

 

参考URL http://www.joa.or.jp/jp/public/sick/condition/thoracic_outlet_syndrome.html

手指ロッキング

示指MPロッキング

示指以外の2-5指でも起きるが、示指が一番多い。

中手骨頭橈側での側副靭帯の引っ掛かりが原因。レントゲンでVolar tipと呼ばれる骨頭橈側の出っ張りあることも。徒手的に伸展して整復する。困難な場合は、関節内局麻注し、balooningの上で整復。それでも整復されない場合、手術を考慮する。

 

母指MPロッキング

2-5指のロッキングとは病態が違う。MP関節を過伸展した際に掌側支持機構が破綻し、橈側種子骨や掌側板がMP関節に関節内に嵌り込み伸展位に固定され、屈曲障害が起きる。整復は牽引ではなく、MPに指節骨を押し付ける様に軸圧をかけながら屈曲伸展を行い、掌側板を関節から押し出す。整復困難は、手術を考慮する。

上腕骨顆上骨折

小児ピンニング 術後尺骨神経麻痺 手指開はいできるか確認し、骨間筋麻痺ないか確認を。

自己紹介

飛田 哲朗 Tetsuro Hida

名古屋市

脊椎外科医の仕事の傍ら、サルコペニアの研究をしています。

 

 

好きなテレビ:

未来世紀ジパング

 

池上彰さんが出る回とか、最高ですね。テレ東経済番組の面白さは安定してます。

 

好きな映画:

アメリカのSF映画。遺伝子エリートと雑草魂の葛藤がたまりません。同じアンドリュー・ニコル監督の「In Time(タイム)」もいいですね。

 

息子の難病の治療法を開発してしまう銀行家の父の、実話を元にした物語。熱意と戦略がそろえば誰でも病気を治せる可能性があるんですね。

Follow-up of 89 asymptomatic patients with adrenoleukodystrophy treated with Lorenzo's oil

論文のラストオーサーが父親。

 

好きな飲み物:


最近は第3のビールの美味しさにおどろいています。

 

 

 

リンク

朝日新聞、 「筋肉少なく肥満、高齢者の1割 名大、北海道の323人分析」(平成26年6月3日夕刊)

八雲町での疫学調査を取り上げていただきました。

名古屋テレビ UP! 注目ニュース「サルコペニア肥満」

2013年8月2日に放送された内容です。僕の研究を取り上げていただきました。とてもわかりやすくまとまっています。

 

リハビリテーション栄養・サルコペニア(筋減弱症)

サルコペニアのエビデンスが集積しています。勉強になります。

 

整形外科 論文ナナメ読み (JBJSなどなど)

JBJSの要約がまめに更新されています。抄読会のネタ探しにぴったりです。

整形外科医のための英語ペラペラ道場

英語論文を書く際の道しるべです。